Voranmeldung
zum ambulaten Gespräch an der Costa Blanca


Ganzheitliche Erholung und Entspannung durch wohnortentfernte, intensive auch Kurzzeitlebensberatung, Psychotherapie und Seelsorge an der Costa Blanca.

Auf Wunsch können die therapeutischen Gespräche auch in Ihrem Hotel / Residenz durchgeführt werden.

Sie sollten wissen, dass all das, was Sie in dieser Anmeldung niederschreiben, streng vertraulich behandelt wird und ohne Ihre Erlaubnis niemand außer dem behandelnden Psychotherapeut / Seelsorger (Conrado Grandville) Einblick erhalten wird. Diese Angaben stehen unter gesetzlicher Schweigepflicht.

zur Person:
Name: Vorname:
Straße: Hausnummer:
PLZ: Wohnort:
Land: Tel./Fax:
eMail:
  Eine kurze Problembeschreibung:

zur Anreise:
geplante Anreise: geplante Dauer:
alternative Anreise: Anzahl d. Sitzungen:
Transportmittel:

sonst Mitteilungen:
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